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公共下水道様式集

ページID：0001496 更新日：2026年3月11日更新 印刷ページ表示
　行橋市公共下水道様式集をまとめましたので、申請の際にご利用ください。
　申請者（市民のみなさま）が様式をダウンロードする必要は基本的にございません。

排水設備関係　

　記入方法等については指定工事店が説明いたしますので、ご不明な点がありましたら指定工事店にお尋ねください。

  1. 排水設備申請書類(PDF) [PDFファイル／172KB]
    排水設備申請書類(EXCEL) [Excelファイル／86KB]
  2. 水質管理責任者選任届(PDF) [PDFファイル／47KB]
    水質管理責任者選任届(WORD) [Wordファイル／19KB]
  3. ディスポーザ維持管理計画書(PDF) [PDFファイル／79KB]
    ディスポーザ維持管理計画書(EXCEL) [Excelファイル／23KB]
  4. 排水ヘッダー使用誓約書(PDF) [PDFファイル／62KB]
    排水ヘッダー使用誓約書(WORD) [Wordファイル／18KB]

区域外流入関係書類

　下水道認可区域外から排水する際の様式です。

  1. 公共汚水ます設置許可申請書等(PDF) [PDFファイル／89KB]
    公共汚水ます設置許可申請書等(WORD) [Wordファイル／22KB]
  2. 区域外からの公共下水道利用に係る誓約書(PDF) [PDFファイル／90KB]

　　※区域外申請の誓約書はWORD版のご用意はありません。

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