小型合併浄化槽設置整備補助金交付様式

浄化槽補助要綱 [PDFファイル／338KB]　　※令和6年4月1日改訂　

提出書

• 交付申請書 [Wordファイル／23KB]（交付申請書記入例 [Wordファイル／31KB]）　※令和6年4月1日改訂
• 誓約書[Wordファイル／33KB]（記入例[Wordファイル／34KB]）
• 市税等納付状況調査同意書[Wordファイル／33KB]（記入例[Wordファイル／34KB]）
• 委任状[Wordファイル／32KB]（記入例[Wordファイル／33KB]）
• 工事写真集チェックリスト[Excelファイル／176KB]
• 実績報告書[Wordファイル／19KB]（実績報告書記入例[Wordファイル／25KB]）
• 請求書[Wordファイル／34KB]（記入例[Wordファイル／35KB]）
• 該当者のみ
  • 変更申請書[Wordファイル／31KB]（記入例[Wordファイル／33KB]）
  • 取下申請書[Wordファイル／31KB]
  • 理由書[Wordファイル／32KB]（記入例[Wordファイル／40KB]）

その他、市長が必要と認める書類

申請時に、申請者が世帯主でない場合の理由書（記入例[Wordファイル／38KB]）

添付書類

• 浄化槽設置の位置図・住宅平面図
• 浄化槽設置の届出の写し（建築基準法による場合、計画書及び確認済証）
• 工事請負契約書の写し
• 小型合併浄化槽機能保証登録証
• 浄化槽整備士免状の写し
• 浄化槽認定シート・登録証の写し・浄化槽管理票（C票）
• 市（区町村）税に滞納がないことの証明書（発行日から1ヶ月以内のもの）
• 住民票（世帯全員のもので続柄が記載されたもので発行日から3か月以内のもの）

※補助金申請から補助金交付請求までの一連の書類に使用する印鑑は、同じもので統一してください。