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変更届出書（地域密着型サービス事業所、居宅介護支援事業所）、廃止届等
介護サービス事業者として指定を受けた内容に変更が生じた場合は、このページの様式を使用して届け出てください。
地域密着型サービス事業所用
- 変更届出書（チェック表）[Excelファイル／56KB]
- 代表者経歴書[Wordファイル／39KB]
- 管理者経歴書[Wordファイル／38KB]
- 介護支援専門員経歴書[Wordファイル／40KB]
- 誓約書（欠格事由）[Wordファイル／60KB]
- 誓約書（暴力団排除）[Wordファイル／50KB]
- 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表[Excelファイル／32KB]
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書[Excelファイル／43KB]
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（地域密着型）[Excelファイル／568KB]
居宅介護支援事業所用
- 変更届出書（チェック表）[Excelファイル／35KB]
- 代表者経歴書[Wordファイル／39KB]
- 管理者経歴書[Wordファイル／38KB]
- 誓約書（欠格事由）[Wordファイル／60KB]
- 誓約書（暴力団排除）[Wordファイル／50KB]
- 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表[Excelファイル／32KB]
- 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧[Excelファイル／73KB]
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書[Excelファイル／43KB]
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅介護支援）[Excelファイル／192KB]
