行橋市公共下水道様式集

行橋市公共下水道様式集をまとめましたので、申請の際にご利用ください。

排水設備関係

申請者（市民の皆様）が様式をダウンロードする必要は基本的にございません。

記入方法等については指定工事店が説明いたしますので、

ご不明な点がありましたら指定工事店にお尋ねください。

１．排水設備申請書類（pdf）(262KB)

　　排水設備申請書類（xls）(156KB)

２．水質管理責任者選任届(PDF)(41KB)

　　水質管理責任者選任届(WORD)(19KB)

３．ディスポーザ維持管理計画書(pdf)(142KB)

　　ディスポーザ維持管理計画書(EXCEL)(44KB)

４．排水ヘッダー使用誓約書(PDF)(65KB)

　　排水ヘッダー使用誓約書(WORD)(30KB)

区域外流入関係書類

下水道認可区域外から排水する際の様式です。

１．公共汚水ます及び取付管新設等申請書(PDF)(248KB)

　　公共汚水ます及び取付管新設等申請書(WORD)(138KB)

２．区域外からの公共下水道利用に係る誓約書(PDF)(87KB)

　　　　※区域外申請の誓約書はWORD版のご用意はありません