行橋市公共下水道様式集

2016年11月25日

行橋市公共下水道様式集をまとめましたので、申請の際にご利用ください。

 

排水設備関係

 

申請者(市民の皆様)が様式をダウンロードする必要は基本的にございません。

 

記入方法等については指定工事店が説明いたしますので、

 

ご不明な点がありましたら指定工事店にお尋ねください。

 

1.排水設備申請書類(PDF)(166KB)

  排水設備申請書類(EXCEL)(115KB)

2.水質管理責任者選任届(PDF)(41KB)

  水質管理責任者選任届(WORD)(19KB)

3.ディスポーザ維持管理計画書(pdf)(142KB)

  ディスポーザ維持管理計画書(EXCEL)(44KB)

4.排水ヘッダー使用誓約書(PDF)(65KB)

  排水ヘッダー使用誓約書(WORD)(30KB)

 

区域外流入関係書類

 

下水道認可区域外から排水する際の様式です。

 

1.公共汚水ます及び取付管新設等申請書(PDF)(248KB)

  公共汚水ます及び取付管新設等申請書(WORD)(138KB)

2.区域外からの公共下水道利用に係る誓約書(PDF)(87KB)

    ※区域外申請の誓約書はWORD版のご用意はありません

 

 

このページに関するお問い合わせ

下水道課
下水道係
電話:25-1111(1274)
ファクシミリ:25-5340